平安意外伤害骨折护理综合保险条款

　　第一条  保险合同构成

    本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。

　　第二条  保险对象

    凡身体健康，能正常工作或生活的、年龄不超过75周岁（含）、续保不超过80周岁（含）的人均可投保本保险，成为本保险的被保险人。

　　第三条  保险责任

　　在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

　　（一）意外伤害身故保险金
被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，本公司按其意外伤害保险金额给付“意外伤害身故保险金”，对该被保险人保险责任终止。

　　（二）意外伤害残疾保险金

    被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”（表1）或“三度烧烫伤与给付比例表”（表2）所列残疾程度之一者，本公司按表1或表2中所列给付比例乘以其意外伤害保险金额给付“意外伤害残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。

    被保险人因同一意外伤害事故造成表1或表2所列残疾程度两项以上者，本公司给付各该项意外伤害残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外伤害残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的意外伤害残疾保险金。

    该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外伤害残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外伤害残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致表1或表2所列的残疾视为已给付意外伤害残疾保险金）应予以扣除。

    同一被保险人的意外伤害身故及意外伤害残疾保险金累计给付以该被保险人的意外伤害保险金额为限。

　　（三）交通意外伤害身故或残疾特别保险金

    被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，本公司除给付第（一）项“意外伤害身故保险金”外还按第（一）项确定的“意外伤害身故保险金”金额给付“交通意外伤害身故特别保险金”。

    被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”（表1）或“三度烧烫伤与给付比例表”（表2）所列残疾程度之一的，本公司除给付第（二）项“意外伤害残疾保险金”外还按第（二）项确定的“意外伤害残疾保险金”金额给付交通意外伤害残疾特别保险金。

　　（四）意外骨折、关节脱位保险金

    被保险人因遭受意外伤害事故，造成本合同所附“骨折或关节脱位给付比例表”（表3）所列骨折、关节脱位程度之一者，本公司按表中所列给付比例乘以意外骨折、关节脱位保险金额给付“意外伤害骨折、关节脱位保险金”。

    除椎骨骨折外，表3中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并住院施行切开复位手术，本公司按表3中对应的闭合性骨折给付比例乘以75%的比例给付；如为闭合性骨折住院但未施行切开复位手术，则按表3中该骨折对应的给付比例乘以25%的比例给付；如为闭合性骨折门诊治疗，则按表3中该骨折对应给付比例乘以10%的比例给付。

    被保险人因同一意外伤害事故造成表3中所列骨折、关节脱位两项以上者，本公司给付各该项意外伤害骨折、关节脱位保险金之和。但不同骨折、关节脱位属于同一项目时，本公司仅给付一项保险金；若骨折、关节脱位所属项目等级不同时，给付较严重等级的意外伤害骨折、关节脱位保险金。

    该次意外伤害导致的骨折、关节脱位合并前次骨折、关节脱位可领较严重等级的意外伤害骨折、关节脱位保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的意外伤害骨折、关节脱位保险金（投保前已有或因责任免除事项所致表3所列的骨折、关节脱位视为已给付意外伤害骨折、关节脱位保险金）应予以扣除。

    被保险人的意外伤害骨折、关节脱位保险金累计给付以其意外骨折、关节脱位保险金额为限，累计给付金额达到意外骨折、关节脱位保险金额时，保险责任终止。

　　（五）意外伤害医疗保险金

    被保险人因遭受意外伤害事故并进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用超过人民币100元部分按80%的比例给付“意外伤害医疗保险金”。

    被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故，本公司均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人保险责任终止。

    被保险人如果已从其它途径获得补偿，则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

    被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内当地相同治疗的平均水平折算。

　　（六）意外伤害护理津贴

    被保险人因遭受意外伤害事故经医院诊断必须住院治疗，自事故发生之日起一百八十日内的每次合理住院天数，超过三天的，从第四天起，本公司按照每天10元人民币给付“意外伤害住院津贴保险金”。

    被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗，本公司按规定分别给付意外伤害住院津贴保险金。每次住院意外伤害住院津贴保险金的合理给付天数不超过90天，且对同一被保险人的累计给付天数以365天为限。

　　第四条  责任免除

　　因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾的，本公司不负给付保险金责任：

　　（一）投保人、受益人故意杀害、伤害被保险人；

　　（二）被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；

　　（三）被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；

　　（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

　　（五）被保险人流产、分娩；

　　（六）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故；

　　（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

　　（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

　　（九）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

　　（十）被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害；

　　（十一）被保险人投保前已有骨折、关节脱位的康复或治疗；

　　（十二）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

　　（十三）核爆炸、核辐射或核污染；

　　（十四）被保险人因疾病住院治疗；

　　（十五）当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目和药品。

    发生上述（一）至（十四 ）情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，并扣除手续费后退还未满期净保费。

　　第五条  保险期间和续保

    本合同的保险期间为一年。自本公司收取保险费并签发保险单的次日零时开始。

    若本公司同意，投保人可于每个保险期间届满时，向本公司交纳续保保险费，则本合同将延续有效一年。

　　第六条  如实告知

    订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当书面如实告知。

    投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本合同；对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。

    投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但扣除手续费后退还未满期净保费。

　　第七条  受益人的指定和变更

    被保险人或者投保人可指定一人或数人为“意外伤害身故保险金”及“交通意外伤害身故特别保险金”的受益人，受益人为数人时，可以确定受益人顺序和受益份额，未确定份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。

    被保险人或者投保人可以变更意外伤害身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单上批注。投保人在指定和变更受益人时，须经被保险人书面同意。

   “意外伤害残疾保险金”、“交通意外伤害残疾特别保险金”、“意外伤害骨折、关节脱位保险金”、“意外伤害医疗保险金”、“意外伤害住院津贴保险金”的受益人为被保险人本人，本公司不受理指定或变更。

　　第八条  保险事故通知

    投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人、被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

　　第九条  保险金申请

　　（一）“意外伤害身故保险金”及“交通意外伤害身故特别保险金”的申请由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

　　1．保险单或其他保险凭证；

　　2．受益人户籍证明或身份证明；

　　3．公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

　　4．如被保险人为宣告死亡，受益人须提供法院出具的宣告死亡证明文件；

　　5．被保险人户籍注销证明；

　　6．受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　（二）“意外伤害残疾保险金”、“交通意外伤害残疾特别保险金”及“意外伤害骨折、关节脱位保险金”的申请由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

　　1．保险单或其他保险凭证；

　　2．被保险人户籍证明或身份证明；

　　3．符合下列条件的医疗机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；

　　（1）持有有效医疗机构执业许可证；

　　（2）具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格；

　　（3）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定。

　　4．被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料。

　　（三）“意外伤害医疗保险金”的申请由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

　　1．保险单或其它保险凭证；

　　2．被保险人户籍证明或身份证明；

　　3．医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；

　　4．被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

　　（四）“意外伤害住院津贴保险金”的申请由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

　　1．保险单或其它保险凭证；

　　2．被保险人户籍证明或身份证明；

　　3．医院或本公司认可的其他医疗机构出具的病历和住院证明；

　　4．被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

　　（五）本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

　　（六）本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

　　（七）如被保险人在宣告死亡后生还，已领取身故保险金的身故保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还本公司已支付的保险金。

　　（八）被保险人或受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

　　第十条  地址变更

    投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司，投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知。

　　第十一条  合同内容变更

    在本合同有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立书面的变更协议。

　　第十二条  合同解除处理

　　本合同成立后，投保人可以书面通知要求解除本合同。

　　（一）投保人要求解除合同时，需提供下列证明和资料：

　　1．保险单或其他保险凭证；

　　2．解除合同申请书；

　　3．投保人身份证明。

　　（二）投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请书之日起，保险责任终止。本公司于收到上述证明和资料之日起三十日内扣除手续费后退还未满期净保费。

　　（三）已领取过任何保险金者，不得解除合同。

　　第十三条  争议处理

    因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单明确载明的仲裁委员会仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向有管辖权的人民法院起诉。

　　第十四条  释义

　　意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

　　本公司：指中国平安财产保险股份有限公司。

　　客运公共交通工具：是指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、列车(包括客运列车、地铁、轻轨列车)、汽车（包括公共汽车、电车、出租汽车）及轮船。

　　乘坐客运公共交通工具期间：被保险人乘坐客运民航班机时，该期间指自被保险人进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地走出舱门时止；被保险人乘坐客运列车和客运汽车时，该期间指自被保险人持有效车票上车时起至被保险人到达车票载明或约定的旅程终点下车时止；被保险人乘坐客运轮船时，该期间指自被保险人检票踏上轮船时起至被保险人到达船票载明的旅程终点离开轮船时止。

　　医疗事故：按照国务院现行《医疗事故处理条例》的有关规定确定。

　　潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、水库、运河等水域进行的水下运动。

　　攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

　　武术比赛：指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

　　探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

　　特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

　　艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症;

　　艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。

　　后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。

　　医院：指本公司与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

　　住院：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。

　　每次住院：指被保险人因意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间，但若因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过30天，视为同一次住院。
未满期净保费：“保险费*（1-（保单已经过天数/保险期间天数））*（1-35%）”。经过天数不足一天的按一天计算。